適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

一、考試要求

本課程的考核目的是檢查學(xué)生對(duì)該課程的掌握情況、是否完成教學(xué)大綱中規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)到等。本課程考核要求由低到高共分為“了解”、“理解”、“掌握”三個(gè)層次。其含義：了解，指學(xué)生能懂得所學(xué)知識(shí)，能在有關(guān)問(wèn)題中認(rèn)識(shí)或再現(xiàn)它們；理解，指學(xué)生清楚地理解所學(xué)知識(shí)，并且能正確地使用它們；掌握，指學(xué)生能深刻理解所學(xué)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上能夠準(zhǔn)確、熟練地使用它們進(jìn)行有關(guān)推導(dǎo)和計(jì)算。

二、考試內(nèi)容

緒論

了解：臨床檢驗(yàn)現(xiàn)狀和特點(diǎn)

理解：臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)目的

掌握：學(xué)好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)基本要求

具體知識(shí)點(diǎn)：

一、概述

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的形成與發(fā)展史

三、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的主要任務(wù)、內(nèi)容和臨床應(yīng)用

四、學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的基本要求

第一章 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)基本技術(shù)

了解：血液標(biāo)本采集的要求；血液標(biāo)本類型；采血操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

理解：抗凝及抗凝劑的概念；常用化學(xué)抗凝劑的種類、抗凝原理及臨床應(yīng)用；物理抗凝方法；臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)基本技術(shù)的操作及質(zhì)量保證；血涂片制備的方法、要求及涂片質(zhì)量保證環(huán)節(jié)；瑞氏染色法的原理、試劑、染色方法及結(jié)果的判斷

掌握：血液標(biāo)本采集的一般要求、血液標(biāo)本類型；微量吸管的使用和末梢采血法；常用抗凝劑及其應(yīng)用；血涂片的制備及瑞氏染色；改良牛鮑血細(xì)胞計(jì)數(shù)板的結(jié)構(gòu)和使用

具體知識(shí)點(diǎn)：

第一節(jié) 血液標(biāo)本采集技術(shù)

一、血液標(biāo)本種類 ：

全血（whole Blood）、血漿（plasma）、血清（serum）

二、血液標(biāo)本添加劑和分離

常用的抗凝劑有：EDTA、草酸鹽、肝素、枸櫞酸鹽

使用抗凝劑應(yīng)注意：

三、采血方法

（一）末梢采血法（毛細(xì)血管采血法）（Peripheral blood collection）

（二）激光采血法

（三）靜脈采血法（venous blood collection method）

（四）真空采血法（負(fù)壓采血法）（vacuum blood collection method）

（五）動(dòng)脈采血法（arterial blood sampling method）

四、方法學(xué)評(píng)價(jià)

五、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理：

（一）血液標(biāo)本運(yùn)送

（二）血液標(biāo)本簽收：

（三）血液標(biāo)本保存：

（四）檢測(cè)后血液標(biāo)本處理：

五、血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制

（一）血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制

（二）血液標(biāo)本采集中的質(zhì)量控制

（三）血液標(biāo)本采集中的質(zhì)量控制

第二節(jié) 血涂片制備技術(shù)

（一）手工推片法（manual push plate method）

（二）厚血膜涂片法：適合瘧原蟲、微絲蚴等檢查

（三）自動(dòng)涂片法

第三節(jié) 標(biāo)本染色技術(shù)

（一）概述

染色目的、染料分類、染色原理

（二）瑞氏染色法 (Wright's stain )

瑞氏染料、染色原理、pH 值的影響、染色步驟、染色結(jié)果

（三）Giemsa染色法

染色原理、操作步驟

（四）Wright-Giemsa染色法

（五）質(zhì)量控制

第四節(jié) 細(xì)胞計(jì)數(shù)技術(shù)

一、顯微鏡計(jì)數(shù)法

計(jì)數(shù)原理、器材、操作步驟、計(jì)數(shù)原則

二、質(zhì)量保證與評(píng)價(jià)

（一）技術(shù)誤差

（二）固有誤差

（三）質(zhì)量保證

（四）質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)

三、方法學(xué)評(píng)價(jià)

四、顯微鏡計(jì)數(shù)法臨床應(yīng)用

第二章 血液一般檢查

了解：紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)評(píng)價(jià)及質(zhì)量保證

理解：血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)、合成及種類；異常紅細(xì)胞的種類、形態(tài)特征及意義；血涂片中血小板的正常及異常形態(tài)

掌握：1、紅細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法、原理、參考區(qū)間、臨床意義及結(jié)果的評(píng)價(jià)；血紅蛋白的組成及種類；血紅蛋白測(cè)定的方法、原理、參考區(qū)間及臨床意義；貧血的概念及分級(jí)；正常紅細(xì)胞形態(tài)、異常紅細(xì)胞形態(tài)及其意義；血細(xì)胞比容測(cè)定的方法、原理、參考區(qū)間及臨床意義；紅細(xì)胞平均指數(shù)的計(jì)算、參考區(qū)間及臨床意義；網(wǎng)織紅細(xì)胞的概念、分型及形態(tài)；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法、原理、參考區(qū)間及臨床意義；紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的方法、原理、參考區(qū)間及臨床意義；紅細(xì)胞平均指數(shù)的計(jì)算、參考區(qū)間及臨床意義。

2、外周血中白細(xì)胞的種類；粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)；白細(xì)胞檢查適應(yīng)癥；白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法、原理、參考區(qū)間、臨床意義及結(jié)果的評(píng)價(jià)；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法、原理、參考區(qū)間、臨床意義及結(jié)果的評(píng)價(jià)；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法、原理、參考區(qū)間及臨床意義；外周血中正常白細(xì)胞形態(tài)；中性粒細(xì)胞毒性變化的表現(xiàn)及意義；中毒顆粒的概念；棒狀小體的概念及意義；中性粒細(xì)胞核相變化的表現(xiàn)及其意義；中性粒細(xì)胞和形態(tài)異常的表現(xiàn)及其意義；異性淋巴細(xì)胞的概念、分型、形態(tài)及其意義。

3、血小板計(jì)數(shù)的方法、原理、參考區(qū)間及臨床意義；紅細(xì)胞平均指數(shù)的計(jì)算、參考區(qū)間及臨床意義；血小板形態(tài)檢查方法；正常血小板形態(tài)；異常血小板形態(tài)的表現(xiàn)及其臨床意義。

具體知識(shí)點(diǎn)：

第一節(jié) 白細(xì)胞檢查

一、血細(xì)胞發(fā)育

二、粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)

三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）顯微鏡計(jì)數(shù)法

原理、試劑、操作步驟、計(jì)算、考值區(qū)間

（二）血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法

血液分析儀法: 電阻抗法，流式細(xì)胞術(shù)激光檢測(cè)法。

（三）方法學(xué)評(píng)價(jià)

（四）質(zhì)量控制

采血時(shí)間的影響、計(jì)數(shù)誤差、有核紅細(xì)胞影響、加蓋玻片影響 、充池影響、計(jì)數(shù)原則、計(jì)數(shù)室內(nèi)細(xì)胞分布要均勻、減小計(jì)數(shù)域誤差(field error)、經(jīng)驗(yàn)控制

四、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(differential count，DC)

（一）檢測(cè)原理

1、顯微鏡分類計(jì)數(shù)法

2、血液分析儀法

3、血細(xì)胞形態(tài)分析儀

（二）方法學(xué)評(píng)價(jià)

（三）顯微鏡分類法

原理、操作步驟、考值區(qū)間、報(bào)告方式、質(zhì)量控制

（四）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的臨床意義

1、白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞

2、嗜酸性粒細(xì)胞

3、嗜堿性粒細(xì)胞

4、淋巴細(xì)胞(lymphocyte，L)

5、單核細(xì)胞(monocyte，M)

五、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

嗜酸性粒細(xì)胞主要作用、檢測(cè)原理、試劑、操作步驟、計(jì)算、質(zhì)量控制、方法學(xué)評(píng)價(jià)、臨床意義

六、白細(xì)胞形態(tài)檢查

（一）正常白細(xì)胞形態(tài)

形態(tài)、大小、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核、染色質(zhì)

（二）中性粒細(xì)胞異常形態(tài)

1、中性粒細(xì)胞大小不均(anisocytosis)

2、中性粒細(xì)胞核的異常

（1）中性粒細(xì)胞的核象變化(nuclear shift)

核左移(shihtotheleft)：輕度核左移、中度核左移、重度核左移（類白血病反應(yīng)）

核右移(shifttotheright)

（2）中性粒細(xì)胞細(xì)胞核的其他異常

巨桿狀核粒細(xì)胞、多分葉核中性粒細(xì)胞、多分葉核、雙核、環(huán)形核、(Pelger—Huetanomaly)畸形、核變性(degeneration of nucleus)、

3、中性粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)的異常

顆粒增多（hypergranulation）、粒細(xì)胞顆粒減少（hypogranulation）、空泡(vacuolation)、棒狀小體(Auer body)、包涵體、吞噬物

（三）外周血淋巴細(xì)胞的異常形態(tài)

1、反應(yīng)性淋巴細(xì)胞(reactive lymphocyte)：

2、異常淋巴細(xì)胞

（三）外周血中漿細(xì)胞

（四）外周中幼稚白細(xì)胞

第二節(jié) 紅細(xì)胞檢查

一、血液一般檢查概述

（一）血液組成

（二）血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律圖

（三）血液一般檢查是血液檢驗(yàn)項(xiàng)目中最基礎(chǔ)及最常用的檢驗(yàn),首要程序

血細(xì)胞計(jì)數(shù)及相關(guān)參數(shù)測(cè)定、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、最常用凝血試驗(yàn)、交叉配血

（五）常用的紅細(xì)胞檢查項(xiàng)目：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

二、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）手工顯微鏡法(red blood cell count ， RBC)

原理、試劑、操作步驟、計(jì)算、報(bào)告方式、參考區(qū)間、質(zhì)量保證

（二）血細(xì)胞分析儀法(red blood cell count ， RBC)

血液分析儀法: 電阻抗法，流式細(xì)胞術(shù)激光檢測(cè)法。

三、血紅蛋白測(cè)定(hemoglobin concentration determination)

（一）概述

（二）氰化高鐵血紅蛋白 (HiCN) 測(cè)定法

原理、操作步驟、質(zhì)量控制、方法學(xué)評(píng)價(jià)、參考區(qū)間

（三）、紅細(xì)胞檢查臨床意義

1、紅細(xì)胞生理性變化

2、紅細(xì)胞病理性變化

3、血紅蛋白測(cè)定臨床意義

根據(jù)Hb減少的程度，將貧血分為四級(jí)：輕度貧血、重度貧血、極度貧血

四、血細(xì)胞比容

（一）檢測(cè)原理

1、離心法

2、血液分析儀法

（二）方法：溫氏（wintrobe）法（常量法）

原理、器材試劑、操作步驟

（三）方法學(xué)評(píng)價(jià)

（四）質(zhì)量保證

（五）參考區(qū)間

（六）臨床意義

1、臨床補(bǔ)液量的參考

2、真性紅細(xì)胞增多癥診斷指標(biāo)

3、計(jì)算紅細(xì)胞平均指數(shù)的基礎(chǔ)

4、血液流變學(xué)指標(biāo)

四、紅細(xì)胞平均指數(shù)

紅細(xì)胞平均體積(mean corpuscular volume，MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(mean corpuscular he-moglobin，MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular Hemoglobin concentration，MCHC)

（一）檢測(cè)原理

1、手工法

2、血液分析儀

（二）參考區(qū)間

（三）貧血形學(xué)分類及臨床意義

五、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）概述

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte，Ret)定義、網(wǎng)織紅細(xì)胞類型及特征

（二）檢測(cè)原理

1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色

2、儀器法：熒光染色

（二）操作步驟

1、試管法

2、玻片法

（三）計(jì)算

（四）質(zhì)量保證以手工計(jì)數(shù)法為重點(diǎn)。

染料選擇、及時(shí)檢測(cè)、正確辨認(rèn)網(wǎng)織紅細(xì)胞、染色涂片計(jì)數(shù)區(qū)域

（五）方法學(xué)評(píng)價(jià)

（六）參考區(qū)間

（七）臨床意義

1、反映骨髓造血功能 2．評(píng)價(jià)療效

3．放療和化療的監(jiān)測(cè)

六、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）概述

（二）計(jì)數(shù)方法

檢測(cè)原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制、參考值、臨床意義

七、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

（一）概述

（二）計(jì)數(shù)法：魏氏法、血沉儀法

檢測(cè)原理、操作步驟、方法學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量保證 、參考區(qū)間、臨床意義

八、紅細(xì)胞形態(tài)檢查（ Red blood cell morphological examination ）

（一）紅細(xì)胞大小異常

小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均

（二）紅細(xì)胞形態(tài)異常

球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、鋸齒狀紅細(xì)胞、不規(guī)則收縮紅細(xì)胞、咬痕紅細(xì)胞、水泡狀紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞

（三）紅細(xì)胞染色異常

低色素紅細(xì)胞、高色素紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、紅細(xì)胞著色不一

（四）紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常

有核紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）、Cabot環(huán)（卡波氏環(huán)）、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、帕彭海姆小體、紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白晶體、紅細(xì)胞緡錢狀形成、紅細(xì)胞凝集

第三節(jié) 血小板檢查

一、血小板計(jì)數(shù)

（一）檢測(cè)原理

普通顯微鏡直接計(jì)數(shù)法、血液分析儀法、流式細(xì)胞儀法

（二）顯微鏡計(jì)數(shù)法

原理、試劑、操作步驟、計(jì)算、質(zhì)量保證、方法評(píng)價(jià)、參考區(qū)間、臨床意義

二、血小板形態(tài)檢查

（一）檢驗(yàn)方法

標(biāo)本的制作、鏡檢

(二)正常血小板形態(tài)

(三)異常血小板形態(tài)

1、大小異常

2、形態(tài)異常

3、聚集性和分布異常

第三章 血液分析儀檢查

了解：血液分析儀檢測(cè)結(jié)果顯微鏡涂片復(fù)檢規(guī)則

理解：血液分析儀各檢測(cè)參數(shù)的臨床應(yīng)用

掌握：二分類、三分類、五分類血液分析儀的檢測(cè)參數(shù)和結(jié)果顯示

具體知識(shí)點(diǎn)：

一概況

二、血液分析儀原理

（一）血液分析儀基本結(jié)構(gòu)

機(jī)械系統(tǒng)、電學(xué)系統(tǒng)、血細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)、血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)

（二）電阻抗檢測(cè)原理

（三）射頻電導(dǎo)法檢測(cè)原理

（四）分光光度法檢測(cè)原理

（五）流式細(xì)胞術(shù)-激光散射檢測(cè)原理

（六）聯(lián)合檢測(cè)原理

三、血液分析儀檢測(cè)參數(shù)和臨床應(yīng)用

（一）檢測(cè)參數(shù)

1、白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)及臨床意義

2、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)及臨床意義

3、網(wǎng)織紅細(xì)胞其他相關(guān)參數(shù)及臨床意義

4、血小板其他相關(guān)參數(shù)及臨床意義

5、體液相關(guān)參數(shù)及臨床意義

（二）細(xì)胞分布圖

1、直方圖：白細(xì)胞直方圖、紅細(xì)胞直方圖、血小板直方圖

2、散點(diǎn)圖

（1）白細(xì)胞相關(guān)：包括白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)散點(diǎn)圖（WBC/DIFF、嗜堿通道散點(diǎn)圖（WBC/BASO、幼稚粒細(xì)胞散點(diǎn)圖（IMI）等。

（2）紅細(xì)胞相關(guān)：包括紅細(xì)胞體積血紅蛋白濃度（V/HC）九分區(qū)散點(diǎn)圖、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）散點(diǎn)圖、有核紅細(xì)胞（NRBC）散點(diǎn)圖等。

（3）血小板相關(guān)：包括血小板光學(xué)法散點(diǎn)圖（PLT-O）、單克隆熒光抗體檢測(cè)散點(diǎn)圖、血小板體積折射率散點(diǎn)圖等。

四、報(bào)警

五、血液分析儀結(jié)果顯微鏡復(fù)檢規(guī)則

第五章 血型與輸血一般檢驗(yàn)

了解：其他血型系統(tǒng)

理解：紅細(xì)胞血型免疫血液學(xué)基礎(chǔ)

掌握：ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)、輸血前免疫血液學(xué)檢查

具體知識(shí)點(diǎn)：

第一節(jié) ABO和Rh血型基本理論

一、ABO和Rh血型基本理論

（一）紅細(xì)胞血型抗原

（二）紅細(xì)胞血型抗體

（三）ABO系統(tǒng)中血液的抗原抗體情況

（四）Rh血型系統(tǒng)

第二節(jié) ABO和Rh血型鑒定

一、受血者標(biāo)本的處理

（一） 標(biāo)本的采集

（二）標(biāo)本的接收

二、受血者和供血者ABO和Rh定型

三、不規(guī)則抗體篩選和鑒定

四、交叉配血試驗(yàn)

第六章 尿液一般檢查

了解：進(jìn)行尿液有形成分檢查的指證；尿液理學(xué)、化學(xué)各檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量保證；尿液標(biāo)本無(wú)防腐保存時(shí)的變化

理解：尿液理學(xué)檢查：尿量、尿色和透明度、尿比重的檢測(cè)方法、參考區(qū)間和臨床意義；尿氣味檢查的臨床意義；尿液標(biāo)本采集的一般要求；尿液標(biāo)本保存和處理的方法

掌握：尿液化學(xué)檢查的檢測(cè)意義；尿液標(biāo)本的種類、采集方法及應(yīng)用、尿液有形成分檢查方法1h尿液有形成分計(jì)數(shù)法的標(biāo)本采集方法、原理、參考區(qū)間和臨床意義、尿液有形成分檢查形態(tài)特征和臨床意義

具體知識(shí)點(diǎn)：

第一節(jié) 尿液標(biāo)本采集與處理

一、尿液的形成

二、尿液檢驗(yàn)的范圍和目的

（一）尿液檢驗(yàn)的范圍

（二）尿液檢驗(yàn)的目的

三、標(biāo)本采集一般要求

（一）待檢者

尿液標(biāo)本采集前，首先應(yīng)告知待檢者如何采集尿液標(biāo)本以及注意事項(xiàng)。

尿液標(biāo)本采集的一般要求：生理狀態(tài)、避免污染、采集時(shí)機(jī)

（二）標(biāo)本采集容器

五、標(biāo)本種類及收集方法

（一）尿液標(biāo)本類型與應(yīng)用范圍

（二）尿液標(biāo)本類型及采集方法

1、晨尿標(biāo)本

2、隨機(jī)尿標(biāo)本

3、計(jì)時(shí)尿標(biāo)本：餐后尿、3小時(shí)尿、12小時(shí)尿、24小時(shí)尿

4、特殊尿標(biāo)本：尿三杯試驗(yàn)、導(dǎo)管尿（catheterized urine）、恥骨穿刺尿（suprapubic aspiration urine）、直立性蛋白尿

（四）標(biāo)本標(biāo)識(shí)

五、尿液標(biāo)本的處理

（一）尿液標(biāo)本運(yùn)送

（二）尿液標(biāo)本簽收

（三）尿液標(biāo)本保存

（四）尿液標(biāo)本檢驗(yàn)后處理

三、尿液標(biāo)本采集與處理質(zhì)量保證

（一）尿液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序

（二）待檢者狀態(tài)

（三）尿液標(biāo)本處理

第二節(jié) 尿液理學(xué)檢查

一、尿量

（一）檢測(cè)原理

直接法、累計(jì)法、計(jì)時(shí)法

（二）方法評(píng)價(jià)

（三）質(zhì)量控制

（四）參考區(qū)間

（三）臨床意義

1、多尿：生理性多尿、病理性多尿、

2、少尿：、腎前性、腎性少尿、腎后

二、尿色和透明度

（一）檢測(cè)原理

（三）參考區(qū)間

（四）臨床意義

1、生理變化

2、病理變化：紅色、深黃色、白色、黑褐色、藍(lán)色、淡綠色

三、比重

（一）檢測(cè)方法

1、干化學(xué)試帶法

2、折射計(jì)法

3、比重計(jì)法

（二）方法評(píng)價(jià)

（二）參考區(qū)間

（三）臨床意義

四、尿滲量

五、尿氣味

第三節(jié) 尿液有形成分顯微鏡檢查

一、未離心尿液直接涂片鏡檢法

（一）方法

（二）報(bào)告方式

二、離心尿沉渣涂片鏡檢法

三、離心尿沉渣染色涂片鏡檢法

四、尿有形成分標(biāo)準(zhǔn)化定量計(jì)數(shù)板檢測(cè)法

五、一小時(shí)細(xì)胞排泄率試驗(yàn)

六、定量計(jì)數(shù)儀法

七、Addis計(jì)數(shù)

八、尿有形成分檢查參考方法

九、方法學(xué)評(píng)價(jià)

十、參考區(qū)間

十一、臨床應(yīng)用

十二、尿液有形成分形態(tài)及臨床意義

（一）尿液細(xì)胞的形態(tài)與臨床意義

尿液有形成分中的細(xì)胞包括血細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞。血細(xì)胞有紅細(xì)胞和白細(xì)胞；上皮細(xì)胞有腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、扁平鱗狀上皮細(xì)胞等。

1、紅細(xì)胞

形態(tài)、 注意事項(xiàng)、血尿類型、臨床意義：

2、白細(xì)胞

中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞

3、上皮細(xì)胞

（1）腎小管上皮細(xì)胞：直接脫落的腎小管上皮細(xì)胞、復(fù)粒細(xì)胞、脂肪顆粒細(xì)胞、含鐵血黃素細(xì)胞

（2）移行上皮細(xì)胞：表層移行上皮細(xì)胞、中層移行上皮細(xì)胞、底層移行上皮細(xì)胞

（3）鱗狀上皮細(xì)胞

4、吞噬細(xì)胞

（二）尿液管型的形態(tài)與臨床意義

1、形成管型的必要條件

2、管型的種類

3、常見(jiàn)管型的組成成分及意義

（三）尿液結(jié)晶的形態(tài)與臨床意義

1、生理性結(jié)晶

2、病理性結(jié)晶

3、磺胺類藥物結(jié)晶

4、其他有形成分

第四節(jié) 尿液化學(xué)檢查

一、尿液酸堿度測(cè)定

（一）檢驗(yàn)原理

試帶法、pH試紙法、指示劑法、其他方法：滴定法、pH計(jì)法

（二）方法評(píng)價(jià)

（三）質(zhì)量控制

（四）參考區(qū)間

（五）臨床意義

二、尿蛋白質(zhì)檢驗(yàn)

（一）檢測(cè)原理

1、試帶法

2、加熱醋酸法

3、磺基水楊酸法：

（二）操作步驟

1、試帶法

2、加熱醋酸法

3、磺基水楊酸法：

（三）方法評(píng)價(jià)

（四）質(zhì)量控制

（五）參考區(qū)間：陰性

（六）臨床意義：

1、生理性變化：

功能性、體位性 、攝入性、偶然性、妊娠性

2、病理性增高：

腎前性蛋白尿、腎性蛋白尿、腎后性蛋白尿

三、尿液糖的檢驗(yàn)

（一）班氏法：

原理、試劑、方法、結(jié)果

（二）干化學(xué)試帶法

（三）方法評(píng)價(jià)

（四）質(zhì)量控制

（五）參考區(qū)間：陰性

（六）臨床意義：

1、尿糖增高

2、尿糖暫時(shí)性增高

四、 尿中酮體的檢驗(yàn)

(一 )概述

(二)檢驗(yàn)方法：Lange法

原理、試劑、操作步驟、干擾因素、質(zhì)量控制、參考區(qū)間、臨床意義

五、尿中膽色素的檢驗(yàn)

（一）膽色素的正常代謝

（二）尿膽色素檢驗(yàn)的臨床意義

1、參考區(qū)間 尿膽紅素：陰性；尿膽原：陰性或陽(yáng)性（1：20稀釋為陰性）

3、肝細(xì)胞性黃疸 尿膽紅素：陽(yáng)性（2+）；尿膽原：陽(yáng)性（1：40稀釋仍為陽(yáng)性）

4、阻塞性黃疸 尿膽紅素：陽(yáng)性（3+~4+）；尿膽原：陰性

5、溶血性黃疸 尿膽紅素：陰性 ；尿膽原：陽(yáng)性(2+~3+)

六、血紅蛋白（BLD）

（一）溶血時(shí)是否出現(xiàn)血紅蛋白尿取決于

（二）檢測(cè)方法：

1、試帶法：原理、應(yīng)用、干擾因素

2、化學(xué)法：鐵鹽、硝酸、銅、鋅、碘化物等引起假陽(yáng)性。

3、免疫法：免疫膠體金法

（二）臨床意義：

1、輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病

2、輔助診斷血管內(nèi)溶血性疾病

七、亞硝酸鹽（NIT）

（一）來(lái)源：

（二）檢測(cè)方法：亞硝酸鹽還原法

（三）尿NIT檢出的條件：

（四）質(zhì)量保證：宜使用晨尿標(biāo)本

（五）臨床意義：

主要用于尿路感染的快速篩檢，陽(yáng)性結(jié)果常表示有細(xì)菌存在，但結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能，結(jié)果陽(yáng)性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染。尿細(xì)菌培養(yǎng)法為確證試驗(yàn)。尿NIT應(yīng)與白細(xì)胞酯酶、尿沉渣鏡檢結(jié)果綜合分析。

八、白細(xì)胞酯酶（LEU）

（一）檢測(cè)方法：酯酶法，此法只對(duì)粒細(xì)胞靈敏，不與淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。

（二）干擾因素：

（三）臨床意義：

用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞酯酶檢測(cè)為陰性，以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。

九、維生素C（VitC）

1、檢測(cè)方法：還原法

2、臨床意義：尿液維生素C濃度增高，可對(duì)隱血、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽試帶反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾，引起假陰性。

十、其他化學(xué)檢查

（一）hCG

1、檢測(cè)方法：?jiǎn)慰寺∶庖吣z體金法

2、結(jié)果判斷：

3、質(zhì)量保證：宜采集首次晨尿檢測(cè)

4、臨床意義：

（二）尿液中脂質(zhì)的檢驗(yàn)

1、檢測(cè)方法：顯微鏡法

原理、試劑、方法、結(jié)果、注意事項(xiàng)

2、臨床意義：

（三）本周蛋白（BJP）

臨床意義：尿BJP檢測(cè)主要用于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其他惡性淋巴增值性疾病的診斷和鑒別診斷。

（四）微量清蛋白

臨床意義：

1、糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測(cè)；

2、微量清蛋白尿是高血壓患者并發(fā)腎臟損傷的指佂之一。

（五）肌紅蛋白

檢測(cè)方法：

1、隱血試驗(yàn)法

2、肌紅蛋白定性試驗(yàn)

臨床意義：肌紅蛋白檢測(cè)主要用于鑒別是否發(fā)生肌肉損傷。

第七章 尿液分析儀檢驗(yàn)

了解：尿液分析儀檢驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制

理解：尿液分析儀檢測(cè)原理

掌握：尿液干化學(xué)分析儀及尿液有形成分分析儀的檢驗(yàn)參數(shù)及各參數(shù)臨床應(yīng)用和臨床意義

具體知識(shí)點(diǎn)：

第一節(jié) 尿干化學(xué)分析儀檢查

一、發(fā)展史：

二、檢測(cè)原理

（一）尿干化學(xué)分析儀組成

1、機(jī)械系統(tǒng)

2、光學(xué)系統(tǒng)

3、電路系統(tǒng)

（二）干化學(xué)試帶

1、單項(xiàng)試帶

2、多聯(lián)試帶

3、尿液干化學(xué)法試帶多層膜結(jié)構(gòu)及主要作用

（三）尿干化學(xué)檢測(cè)原理

二、檢測(cè)參數(shù)

pH、比重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、酮體、亞硝酸鹽、隱血或紅細(xì)胞、白細(xì)胞、維生素C

三、尿試帶試驗(yàn)內(nèi)容

四、方法學(xué)評(píng)價(jià)

1、優(yōu)點(diǎn)

2、局限性

第二節(jié) 尿有形成分分析儀檢查

一、發(fā)展史：

二、分類：兩大類

第一類是基于流式細(xì)胞技術(shù)的尿液有形成分分析儀；

第二類是基于數(shù)字影像拍攝技術(shù)的尿液有形成分分析儀。

（一）顯微數(shù)碼拍攝技術(shù)尿液有形成分分析儀

1、檢測(cè)原理

2、檢測(cè)參數(shù) ：

紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶、其他類、電導(dǎo)率

（二）層流式-顯微數(shù)碼拍攝技術(shù)尿液有形成分分析儀

1、檢測(cè)原理

2、檢測(cè)參數(shù) ：

（1）12項(xiàng)可自動(dòng)分類參數(shù)

（2）27項(xiàng)需進(jìn)一步分類參數(shù)

（三）流式細(xì)胞技術(shù)的尿液有形成分分析儀

1、檢測(cè)原理

2、檢測(cè)參數(shù) ：

（1）定量參數(shù)：紅細(xì)胞（RBC/μl）、白細(xì)胞（WBC/μl）、上皮細(xì)胞（epithelial cell，EC /μl ）、管型（cast，CAST /μl ）、細(xì)菌（bacterium，BACT /μl ）

（2）標(biāo)記參數(shù)：病理性管型（Path.CAST）、小圓上皮細(xì)胞（small round cell，SRC）、結(jié)晶(X’TAL)、類酵母細(xì)胞（YLC）、精子（sperm，SPERM）

第三節(jié) 尿液分析儀檢驗(yàn)質(zhì)量保證

一、分析前質(zhì)量控制

（一）合格的檢驗(yàn)人員

條件：①通過(guò)相關(guān)資格考試；②上崗前接受規(guī)范的操作培訓(xùn)；③具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和責(zé)任心。

（二）合適的檢測(cè)環(huán)境

空間、溫度、濕度、電源、抗電磁、抗熱源、光線、通風(fēng)等基本條件。

（三）合格的尿液分析儀

性能驗(yàn)證：符合率、精密度、線性、攜帶污染率、相關(guān)性、生物參考區(qū)間驗(yàn)證、

（四）合格的試劑

使用與儀器配套、在有效期內(nèi)的試帶、染液和質(zhì)控品。

（五）合格的檢驗(yàn)標(biāo)本

二、分析中質(zhì)量控制

1、儀器啟動(dòng)：全面檢查后再開(kāi)啟儀器。

2、室內(nèi)質(zhì)量控制

3、標(biāo)本檢測(cè)

4、結(jié)果驗(yàn)證與顯微鏡復(fù)檢

三、分析后質(zhì)量控制

1、患者信息核對(duì)

2、檢驗(yàn)結(jié)果分析

3、結(jié)果報(bào)告

第四節(jié) 尿液分析方法學(xué)評(píng)價(jià)與臨床應(yīng)用

一、尿液分析方法學(xué)評(píng)價(jià)

（一）手工檢查

（二）干化學(xué)自動(dòng)分析

（三）有形成分自動(dòng)分析

二、尿液分析的臨床應(yīng)用

1、泌尿系統(tǒng)疾病

2、糖尿病

3、黃疸

4、安全用藥

5、中毒與職業(yè)病

6、健康評(píng)估

第八章 糞便與分泌物檢驗(yàn)

了解：糞便標(biāo)本采集、顯微鏡檢查及化學(xué)檢查的質(zhì)量保證；精液檢查的目的；淋球菌形態(tài)、檢驗(yàn)方法、報(bào)告方式及臨床意義；真菌形態(tài)、檢驗(yàn)方法及臨床意義；前列腺液檢驗(yàn)質(zhì)量保證

理解：糞便標(biāo)本的采集；理學(xué)檢查項(xiàng)目、參考區(qū)間及臨床意義；精液顯微鏡涂片檢查方法及意義；陰道毛滴蟲的形態(tài)及臨床意義；陰道加德納菌引起的陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；線索細(xì)胞形態(tài)及臨床意義；前列腺液理學(xué)檢查項(xiàng)目、參考值及臨床意義

掌握：1、糞便理學(xué)檢查：量、顏色、性狀、寄生蟲檢查的臨床意義

2、糞便隱血的概念；糞便隱血試驗(yàn)化學(xué)法的原理、檢查的臨床意義

3、糞便中脂肪檢查的方法、參考區(qū)間及臨床意義。

4、糞便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、大吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞的形態(tài)及臨床意義；糞便中食物殘?jiān)徒Y(jié)晶的種類、形態(tài)及臨床意義

5、精子活率、精子活力、精子存活率、精子密度、精子形態(tài)檢查的方法、參考區(qū)間及臨床意義；正常和異常精子形態(tài)；精液中其他細(xì)胞參考區(qū)間

6、正常和異常性狀及其臨床意義；陰道清潔度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

7、前列腺液非染色顯微鏡所見(jiàn)有形成分種類、形態(tài)及臨床意義

具體知識(shí)點(diǎn)：

第一節(jié) 糞便一般檢查

一、糞便標(biāo)本采集和處理

（一）糞便的組成

（二）糞便檢驗(yàn)的意義

1、了解消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；

2、根據(jù)糞便的性狀和組成，判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能狀況；

3、分析有無(wú)致病菌及腸道正常菌群有無(wú)失調(diào)等。

（三）糞便標(biāo)本的采集

1、標(biāo)本容器

2、標(biāo)本的采集量

3、標(biāo)本的采集部位

4、標(biāo)本的送檢時(shí)間

5、檢查蟯蟲卵

6、檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)

7、糞膽原定量檢查

8、脂肪定量檢查

9、隱血試驗(yàn)化學(xué)法

10、灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本

（四）標(biāo)本處理

1、標(biāo)本容器為紙類或塑料等材料、

2、標(biāo)本容器為玻璃、瓷器等材料、

二、理學(xué)檢查

（一）糞便量

（二）顏色

1、正常的糞便棕黃色，異常時(shí)呈下列改變：

2、異常顏色及其臨床意義

淡黃色、綠色、白色、灰白色、紅色、果醬色、黑色（柏油色）

（三）一般性狀

1、正常：成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便；嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。

2、糞便異常性狀及可能原因

細(xì)條狀、扁片狀、粗棒狀或球狀便、白色黏液便、膿血便、鮮血便、溏便、胨狀便、糊狀稀汁樣便、米泔樣便、乳凝塊

（四）氣味

1、健康人糞便有一定臭味

2、肉食者

3、素食者

4、慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛

5、脂肪及糖類消化或吸收不良

6、阿米巴腸炎

（五）寄生蟲

肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等

將糞便過(guò)篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體

三、化學(xué)檢查

（一）糞便隱血試驗(yàn)

1、概述

2、化學(xué)法——鄰甲苯胺法

原理、方法、結(jié)果判斷

3、免疫學(xué)方法——單克隆抗體免疫膠體金法

4、糞便隱血試驗(yàn)化學(xué)法的干擾因素與評(píng)價(jià)

5、臨床意義：

主要用于消化道出血、消化道腫瘤篩檢和鑒別。

（1）隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：見(jiàn)于消化道出血。

（2）消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別

（3）對(duì)消化道腫瘤早期檢查有重要意義

（二）脂肪

1、稱量法

2、滴定法

3、脂肪吸收率

4、參考區(qū)間：

5、臨床意義：

四、顯微鏡檢查

（一）主要檢查細(xì)胞、寄生蟲卵、原蟲、結(jié)晶、細(xì)菌、食物殘?jiān)?/p>

（二）檢查方法：

（三）結(jié)果報(bào)告

（四）檢查內(nèi)容：

1、細(xì)胞：白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞

2、食物殘?jiān)褐?、淀粉顆粒、肌纖維、植物細(xì)胞和植物纖維。

3、結(jié)晶

病理性結(jié)晶：夏科-雷登結(jié)晶、血紅素結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶

五、糞便儀器分析

五、糞便檢查臨床應(yīng)用

1、消化道出血

2、消化道腫瘤

3、寄生蟲感染

4、細(xì)菌感染：細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾

5、消化不良

6、腸道菌群失調(diào)

7、黃疸

第二節(jié) 精液檢查

一、精液檢驗(yàn)主要應(yīng)用于

二、精液理學(xué)檢驗(yàn)

精液理學(xué)檢驗(yàn)主要包括精液顏色與透明度、液化時(shí)間、黏稠度、pH、量等。

（一）顏色與透明度

參考區(qū)間、臨床意義

（二）液化時(shí)間

參考區(qū)間、臨床意義：

（三）黏稠度

檢測(cè)原理、操作步驟、參考區(qū)間、臨床意義

（四）酸堿度

參考區(qū)間、臨床意義

（五）精液量

參考區(qū)間、臨床意義

三、精液顯微鏡檢查

（一）涂片檢查

（二）精子凝集

WHO精子凝集分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、參考區(qū)間、臨床意義

（三）精子活動(dòng)率

操作步驟、質(zhì)量控制、參考區(qū)間、臨床意義

（四）精子活動(dòng)力

WHO精子活動(dòng)力分級(jí)與評(píng)價(jià)、參考區(qū)間、臨床意義

（四）精子存活率

參考區(qū)間、臨床意義

（五）精子計(jì)數(shù)

檢測(cè)原理、操作步驟、質(zhì)量控制、參考區(qū)間、臨床意義

（六）精子形態(tài)

1、正常精子形態(tài)：外形似蝌蚪狀，由頭部、頸部和尾部構(gòu)成，長(zhǎng)約60μm。

2、精子形態(tài)異常：頭部、頸段和中段、尾部、過(guò)多的胞質(zhì)殘余體

3、檢測(cè)方法：原理、操作步驟、方法評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制、參考區(qū)間、臨床意義

（七）其他細(xì)胞

參考區(qū)間、臨床意義

三、計(jì)算機(jī)輔助精子分析

（一）計(jì)算機(jī)輔助精子分析系統(tǒng)

第二節(jié) 前列腺液檢驗(yàn)

一、理學(xué)檢查

量、顏色和透明度：、酸堿度

二、顯微鏡檢查

磷脂酰膽堿小體、前列腺顆粒細(xì)胞、淀粉樣小體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、滴蟲、病原微生物

三、前列腺液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制要求

1、及時(shí)檢驗(yàn)

2、前列腺液涂片

3、顯微鏡檢查

4、統(tǒng)一報(bào)告方式

5、注意復(fù)檢

第三節(jié) 陰道分泌物檢驗(yàn)

一、理學(xué)檢查

（一）檢測(cè)原理

（二）操作步驟

1、肉眼仔細(xì)觀察陰道分泌物的顏色和性狀，顏色以無(wú)色、紅色、黃色或黃綠色等表示，并報(bào)告；性狀以透明黏性、膿性、血性、水樣、奶油狀或豆腐渣樣等表示，并報(bào)告。

2．用pH試紙檢測(cè)陰道分泌物的酸堿度，記錄其pH，并報(bào)告。

（三）參考區(qū)間

無(wú)色稀稠狀；pH4.0～4.5。

（四）臨床意義

1、大量無(wú)色透明黏性白帶

2、膿性白帶

3、豆腐渣樣白帶

4、血性白帶

5、黃色水樣白帶

6、灰白色奶油樣白帶

二、顯微鏡檢查

（一）檢查原理

濕片法、染色法

（二）操作步驟

1、清潔度檢查

2、滴蟲檢查

3、真菌檢查

4、線索細(xì)胞（clue cells）檢查

5、其他微生物檢查

6、結(jié)晶檢查

（三）參考區(qū)間

（四）臨床意義

1、滴蟲性陰道炎

2、加德納菌陰道炎

3、淋球菌陰道炎

4、真菌性陰道炎 真菌性陰道炎可通過(guò)性交傳染。真菌性陰道炎白帶呈凝乳狀或呈“豆腐渣”樣。診斷真菌性陰道炎以找到真菌為依據(jù)。

第九章 體腔積液一般檢驗(yàn)

了解：腦脊液標(biāo)本的收集方法及應(yīng)用；漿膜腔和漿膜腔積液的概念；漏出液和滲出液的概念、形成原因、常見(jiàn)疾病

理解：腦脊液及漿膜腔積液理學(xué)檢查項(xiàng)目、參考區(qū)間及臨床意義

掌握：腦脊液蛋白質(zhì)定性、葡萄糖、氯化物檢查的方法、參考區(qū)間及臨床意義；腦脊液細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法、參考區(qū)間及臨床意義；漿膜腔積液黏蛋白定性、葡萄糖檢查方法、參考區(qū)間及臨床意義；漿膜腔積液有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法、參考值及臨床意義；漏出液與滲出液的鑒別

具體知識(shí)點(diǎn)：

第一節(jié) 腦脊液一般檢查

一、腦脊液標(biāo)本采集和處理

（一）腦脊液的形成及其功能

1、腦脊液的來(lái)源

2、腦脊液的量

3、腦脊液的作用

（二）腦脊液的采集

1、采集方法

2、CSF采集的要求

二、腦脊液理學(xué)檢查

（一）顏色

1、正常CSF無(wú)色透明或淡黃色

2、異常情況可見(jiàn)：紅色、黃色、乳白色、綠色、褐色或黑色、無(wú)色

3、腦脊液的顏色變化及臨床意義

（二）透明度

1、正常：清晰透明

2、當(dāng)白細(xì)胞 >300×10⁶/L、紅細(xì)胞 >400×10⁶/L、細(xì)菌、真菌等較多出現(xiàn)混濁

3、腦脊液透明度變化及臨床意義

（三）凝固性

1、正常→靜置24h→不凝固、無(wú)薄膜形成

2、異常情況可見(jiàn)：凝塊沉淀物、表面有纖細(xì)薄膜、小絮狀凝塊、黃色膠胨狀

3、腦脊液凝固性變化及臨床意義

（四）比重

腦脊液凝固性變化及臨床意義

三、腦脊液的顯微鏡檢查

（一）細(xì)胞總數(shù)

1、直接計(jì)數(shù)法

2、稀釋計(jì)數(shù)法

3、儀器計(jì)數(shù)法

（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)法

1、直接計(jì)數(shù)法

2、如白細(xì)胞過(guò)多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋，仍按上法計(jì)數(shù)，注意其計(jì)數(shù)結(jié)果應(yīng)乘以稀釋倍數(shù)。

3、儀器計(jì)數(shù)法

（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

1、直接分類法

2、染色分類法

（四）質(zhì)量控制

（五）正常參考區(qū)間

（六）臨床意義

1、化膿性腦膜炎

2、結(jié)核性腦膜炎

3、病毒性腦膜炎

4、寄生蟲感染

5、CNS腫瘤

6、腦膜白血病

7、蛛網(wǎng)膜下腔出血

四、腦脊液的化學(xué)檢驗(yàn)

（一）蛋白質(zhì)定性檢查

1、Pandy試驗(yàn)（潘氏試驗(yàn)）

原理、試劑、操作、結(jié)果判斷

2、李文生（Lee-Vinson）試驗(yàn)

原理、試劑、操作、結(jié)果判斷及臨床意義、注意事項(xiàng)、正常參考值

（二）蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)

1、方法

2、正常參考區(qū)間

3、臨床意義

（三）葡萄糖定量試驗(yàn)

1、檢測(cè)方法

葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法

2、正常參考區(qū)間

3、臨床意義

（四）氯化物定量測(cè)定

1、檢測(cè)方法

干化學(xué)分析法、離子選擇電極法

2、正常參考區(qū)間

3、臨床意義

五、腦脊液一般檢查臨床應(yīng)用

（一）腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

1、常規(guī)項(xiàng)目

2、特殊項(xiàng)目

（二）臨床應(yīng)用

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

2、腦血管疾病

3、腦腫瘤

4、脫髓鞘病

（三）常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液改變

第二節(jié) 漿膜腔積液一般檢查

一、漿膜腔積液檢查概述

（一）漿膜腔積液的定義

1、漿膜腔：包括胸腔、腹腔、心包腔。

2、漿膜腔液的量及作用

3、漿膜腔積液

（二）漿膜腔積液的分類

1、漏出液

2、滲出液

3、漏出液和滲出液產(chǎn)生的機(jī)制和原因

（三）標(biāo)本的采集與保存

1、標(biāo)本采集

采集方法、采集量

2、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)

及時(shí)送檢、生物安全

二、漿膜腔積液理學(xué)檢查

（一）量

（二）顏色

1、參考值：清亮、淡黃色。

2、臨床意義：滲出液顏色隨病情而改變，漏出液顏色較淺

3、漿膜腔積液常見(jiàn)顏色變化及臨床意義

（三）透明度

1、參考值：清晰透明。

2、臨床意義：積液透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白質(zhì)數(shù)量等有關(guān)。

（四）比重

1、參考值：漏出液<1.015，滲出液>1.018。

2、臨床意義：積液比重高低與其所含的溶質(zhì)有關(guān)。漏出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少而比重低于1.015。滲出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)多而比重常大于1.018。

（五）凝固性

1、參考值：不易凝固。

2、臨床意義：滲出液因含有較多纖維蛋白原等凝血物質(zhì)而易于凝固，但當(dāng)其含有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)也可不發(fā)生凝固。

（六）pH值

1、參考值：7.40～7.50。

2、臨床意義

三、漿膜腔積液顯微鏡檢查

（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)

1、檢測(cè)方法

2、注意事項(xiàng)

3、參考值

漏出液<100×10⁶／L；

滲出液>500×10⁶／L。

4、臨床意義：漿膜腔積液細(xì)胞增高的臨床意義

（二）白細(xì)胞分類

1、直接分類法

2、染色分類法

3、臨床意義

四、漿膜腔積液化學(xué)檢驗(yàn)

（一）蛋白質(zhì)

1、檢測(cè)方法

2、Rivalta（李凡他試驗(yàn)）試驗(yàn)

原理、操作步驟、結(jié)果判斷、注意事項(xiàng)

3、參考區(qū)間

4、臨床意義：綜合分析漿膜腔積液蛋白質(zhì)的變化對(duì)鑒別滲出液和漏出液以及形成積液的原因有重要意義。

（二）葡萄糖

1、檢測(cè)原理

2、參考區(qū)間

3、臨床意義

五、漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用

（一）漿膜腔積液檢查指標(biāo)分級(jí)

1、一級(jí)檢查

2、二級(jí)檢查

3、三級(jí)檢查

（二）漏出液與滲出液的鑒別漏出液與滲出液的鑒別

（三）不同病因滲出液鑒別

1、膿性滲出液

2、血性滲出液

3、漿液性滲出液

4、乳糜性滲出液

5、膽固醇性滲出液

6、膽汁性滲出液

三、考試方式

1. 考試類別：閉卷考試

2. 記分方式：百分制，滿分為100分

3. 考試時(shí)量：90分鐘

4. 題目類型

（1）單選題（30-40分）

（2）填空題（10-20分）

（3）名詞解釋（15-20分）

（4）簡(jiǎn)答題（20-30分）

（5）綜合分析題（包括計(jì)算題、病例分析題、應(yīng)用題）（10-15分）

四、參考用書

龔道元、胥文春、鄭峻松主編，《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2017.8